患癌醫(yī)生赴美求醫(yī)，中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療差距在哪里？

在上周舉行的北京兩會(huì)期間，北京政協(xié)委員呼吁將一些昂貴的癌癥救命藥納入醫(yī)保，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。南都記者采訪(fǎng)部分肺癌患者了解到，如果經(jīng)濟(jì)實(shí)力允許，他們更傾向于到美國(guó)就醫(yī)或者直接美國(guó)移民，以獲得新藥治療的機(jī)會(huì)，事實(shí)是這樣么？

對(duì)癥下藥難不難？

肺癌已經(jīng)成為中國(guó)第一高發(fā)癌癥，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率每年增長(zhǎng)達(dá)26 .9%.

今年不到40歲的李明（化名），在2014年9月不幸被確診肺癌晚期，由于EG FR基因突變是誘因，最好能接受靶向療法。結(jié)果一出來(lái)，他就決定要出國(guó)看病，并火速在一個(gè)月后前往美國(guó)著名的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院。“或許因?yàn)槲易约罕旧砭褪且幻t(yī)生吧，對(duì)中美的藥物差距比較敏感，我在美國(guó)的同學(xué)也告訴我，那邊有更好的靶向藥。”他解釋道。而接受治療后的復(fù)查結(jié)果顯示，肺部腫瘤縮小60%！骨盆部位的骨轉(zhuǎn)移腫瘤消失、鈣化。其日常的飲食、運(yùn)動(dòng)也逐漸恢復(fù)。

國(guó)內(nèi)最大的出國(guó)看病咨詢(xún)機(jī)構(gòu)盛諾一家CE蔡強(qiáng)告訴南都記者，美國(guó)的肺癌靶向和免疫藥物目前共有11種，當(dāng)中靶向藥已經(jīng)發(fā)展到二代、三代藥物；中國(guó)則只有4種，“最新”的靶向藥是美國(guó)2011年獲批的，還停留在第一代，一旦耐藥后，就面臨無(wú)藥可用。“藥物跟不上是個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，肺癌患者在我們的客戶(hù)當(dāng)中占比最高，有40%受益于國(guó)外的新藥。”蔡強(qiáng)說(shuō)。

為什么國(guó)內(nèi)引進(jìn)靶向藥物比較緩慢呢？

中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師王思愚指出，關(guān)于肺癌的國(guó)際臨床研究，最近10年才陸續(xù)有較多的中國(guó)患者被納入，如果國(guó)外的某項(xiàng)藥物研究成果主要針對(duì)歐美人群、沒(méi)有中國(guó)患者參與，那怎么確定它對(duì)后者的治療也同樣有效呢？因此，美國(guó)的肺癌新藥進(jìn)入中國(guó)必須重新注冊(cè)和做臨床實(shí)驗(yàn)，通常延遲2年左右才得以上市。

然而，對(duì)于像李明這樣的重病患者來(lái)說(shuō)，等待意味著耽誤病情。王思愚理解患者的迫切心情。“我會(huì)告訴患者有新藥，讓他們自己找渠道購(gòu)買(mǎi)，但不會(huì)特意推薦，并且明確這些藥在國(guó)內(nèi)沒(méi)有獲批上市，不保證療效。”他對(duì)南都記者說(shuō)。在他看來(lái)，隨著中國(guó)醫(yī)療水平在國(guó)際上的影響力提高，大量中國(guó)患者參與國(guó)際臨床研究，以后引進(jìn)國(guó)外藥品的流程會(huì)縮短。

而蔡強(qiáng)則覺(jué)得，美國(guó)醫(yī)院組成的多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)針對(duì)每位患者的基因突變制訂的精準(zhǔn)醫(yī)療方案是患者受益的關(guān)鍵。美國(guó)最新的特效藥物全部是針對(duì)不同的基因靶點(diǎn)研發(fā)的，沒(méi)有極其精確的基因檢測(cè)，沒(méi)有精通癌癥機(jī)理的專(zhuān)家是不可能制訂出最適合每位患者病情的治療方案、尤其是用藥方案的。專(zhuān)家、永遠(yuǎn)是專(zhuān)家才是癌癥治療取得效果的關(guān)鍵。“在我們的統(tǒng)計(jì)里，出國(guó)看病和遠(yuǎn)程咨詢(xún)的肺癌患者當(dāng)中，超過(guò)62%需要調(diào)整治療方案，其中相當(dāng)一部分是美國(guó)專(zhuān)家建議使用最新的肺癌靶向和免疫療法，并由此獲得了更好的治療機(jī)會(huì)。”

出國(guó)看病要權(quán)衡

決定出國(guó)就醫(yī)前，需要評(píng)估自身的經(jīng)濟(jì)承受能力。蔡強(qiáng)總結(jié)手中的案例，癌癥的平均治療費(fèi)在15萬(wàn)美元，他建議，患者的可用資金最好準(zhǔn)備200萬(wàn)人民幣左右。

然而，即使“不差錢(qián)”，也不等于就適合出國(guó)看病。李明以自己的親身體會(huì)告訴南都記者，肺癌的基因檢測(cè)十分重要，如果沒(méi)有基因突變，只能接受普通的化療方案，那么是否出國(guó)治療，差異并不是很大。

蔡強(qiáng)也提醒，李明罹患的是肺癌里的非小細(xì)胞肺癌，占所有肺癌的8 5 %-90%，美國(guó)有很多藥物可以治療，但如果患的是小細(xì)胞肺癌，目前國(guó)內(nèi)外都沒(méi)有什么特別的藥物，出國(guó)治療的價(jià)值不大，若是想要美國(guó)的治療方案，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診就行。另外，患者病情所處的階段也是他的關(guān)注點(diǎn)：“如果處于肺癌早期，還能夠通過(guò)手術(shù)治療，我們會(huì)建議盡快在國(guó)內(nèi)做手術(shù)，因?yàn)樯暾?qǐng)到國(guó)外就醫(yī)需要大概4周的時(shí)間，如果因此拖延了治療的最佳時(shí)間，反而得不償失。”

王思愚也認(rèn)為，患者應(yīng)該理性看待出國(guó)看病，國(guó)內(nèi)的治療水平其實(shí)并不比國(guó)外差。他列出一組數(shù)據(jù)：目前早期肺癌的術(shù)后5年生存率是60%-70%，這在中期肺癌是40%，而晚期肺癌的總體生存時(shí)間在一年半左右。

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